Необходимая операция на плоскостопие: варианты проведения, подготовки и реабилитации

Операция на плоскостопие – это подтаранный артроэрез, пластика связки, артродезирование  и остеотомия пяточной кости, если оно продольное. При поперечном работают с сухожилиями, выполняют рассечение плюсневой кости, используют метод Шеде-Бома. Если проблема комбинированная, сочетают разные способы коррекции. Простые операции делают под эпидуральной анестезией, остеотомии и артроэрез, артродезирование – чаще под общим наркозом. В стационаре пациент остается от 24 часов до 10 дней. Во многих случаях на стопу накладывают гипс. Надо ходить с костылями 3 месяца, потом носят ортопедическую обувь.

Когда нужна операция на плоскостопие

Операция на плоскостопие показана, когда:

• консервативные способы терапии не дают результата;
• болезнь развивается быстрыми темпами;
• стопа настолько деформирована, что суставы переносят большую и нетипичную нагрузку;
• в связи с плоскостопием появился артрит или артроз;
• патология привела к выпиранию в сторону большого пальца;
• из-за нее травмируются сухожилия;
• кроме нарушения очертаний свода стопы имеются и другие проблемы, усугубляющие состояние (слабые мышцы, связки и т. д.).

Операция на плоскостопие 3 степени проводится чаще всего. Предыдущие стадии в большинстве случаев поддаются консервативному лечению. Дополнительными аргументами в пользу хирургического вмешательства являются юный возраст пациента и большой вес, от которого трудно избавиться (например, при высоком росте). Учитываются наличие и выраженность болевого синдрома, отеков ступней и голеней, внешний вид.

Противопоказания к исправлению стопы

Исправление стопы при помощи операции противопоказано при:

• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• серьезных патологиях органов дыхания;
• аллергии на используемые при хирургическом вмешательстве лекарственных препаратов;
• инфекциях кожи и других тканей стоп, голеней;
• общих воспалительных или инфекционных заболеваниях.

С осторожностью подходят к принятию решения об операции, если речь идет о ребенке. У детей опорно-двигательный аппарат находится в стадии развития, и вмешательство может оказаться неэффективным или навредить.

Как подготовиться к оперативному лечению 

Оперативное лечение требует предварительной процедуры, включающей в себя проведение:

• общих анализов крови и мочи;
• биохимии;
• анализа на коагулограмму;
• исследований на сифилис и ВИЧ;
• анализа на гепатиты B и C;
• ЭКГ с описанием;
• флюорографии, если предыдущая выполнялась больше года назад;
• МРТ, КТ или рентгена ступней;
• УЗДГ сосудов ног.

За несколько дней до вмешательства необходимо прекратить прием антикоагулянтов, перестать пить алкоголь. В это же время стоит отказаться от тяжелой, жирной пищи. Накануне можно поужинать. Есть и пить в день операции нельзя, хотя в частых случаях ее проводят под эпидуральной анестезией.

Как проходит операция по исправлению плоскостопия

Вид операции по исправлению плоскостопия выбирается в зависимости от типа проблемы, причины ее возникновения, возраста пациента:

• При продольном плоскостопии делают подтаранный артроэрез или артродез. Если проблема вызвана слабостью связок, проводят укорочение одной из них. Пожилым пациентам показаны более сложные операции – артродезирование или остеотомия пяточной кости.
• При поперечном выполняют пластику связок и сухожилий. Если есть вальгусная деформация, показаны рассечение и коррекция плюсневой кости или способ Шеде-Бома.
• При комбинированном требуется сочетание нескольких хирургических методов. За одну операцию решают сразу все имеющиеся проблемы – плоский продольный свод, поперечный и косточка сбоку у большого пальца.

Смотрите на видео о хирургической коррекции плоскостопия:

При продольном

При продольном плоскостопии может быть использован один из следующих методов вмешательства:

• Подтаранный артроэрез. Представляет собой установку титанового стержня в подтаранный синус стопы через небольшие разрезы. При необходимости дополнительно могут произвести укорочение сухожилия большеберцовой мышцы, удлинение ахиллового. Имплант остается в тканях на 1-1,5 года или дольше, если вмешательство проводилось подростку. Под его воздействием таранная кость и пяточная принимают нормальное положение относительно друг друга, что и приподнимает плоский свод стопы.
• Пластика длинной подошвенной связки. В ходе операции проводят ее укорочение. Эта связка отвечает за поддержание свода стопы в анатомически правильном положении. Метод показан тем, у кого плоскостопие вызвано ослабленным мышечно-связочным аппаратом. Чаще его используют в комбинации с предыдущим способом, так как только коррекция связки ненадежна, и проблема может возникнуть вновь.
• Артродезирование. Это вставление имплантов для соединения пяточной, таранной и ладьевидной костей. С их помощью свод фиксируется в правильном положении.
• Остеотомия пяточной кости. Эта область рассекается, а потом все отломки соединяются имплантами в правильном положении. Метод позволяет скорректировать не только свод стопы, но и расположение суставов. Он один из самых травматичных, но и надежных. После него плоскостопие не возвращается, и исправить дефект можно у пациента любого возраста.

При поперечном

Поперечное плоскостопие устраняют с помощью:

• Коррекции мягких тканей. Со связками и сухожилиями работают на ранней стадии заболевания. Эта операция характеризуется минимальным вмешательством, быстрым заживлением. Но она эффективна не во всех случаях и требует ношения в течение долгого времени специальной обуви.
• Остеотомии плюсневой кости. Через 5-сантиметровый разрез боковой поверхности стопы она распиливается. Затем корректируются суставы плюсневой кости, убирается нарост. После восстановления суставной связки палец фиксируют винтами. В сложных случаях бывает нужна еще и остеотомия пяточной кости, в ходе которой ее удлиняют введением между фрагментами титанового стержня.
• Метода Шеде-Бома. Он состоит в удалении костного образования в области сустава большого пальца и последующей фиксации плюсневой кости в правильном положении. Такие операции делают возрастным пациентам.

Реконструкция при комбинированном типе

Реконструкция при комбинированном плоскостопии представляет собой сочетание нескольких описанных выше методов. Это может быть одновременно операция Шеде, остеотомия и артродезирование суставов. Или коррекция сухожилия с подтаранным артроэрезом. Комбинированные вмешательства проводят под общим наркозом, так как длится процесс довольно долго.

Восстановление после лечения плоскостопия хирургическим путем

Лечение плоскостопия хирургическим путем дополняется реабилитационным периодом, особенности которого зависят от вида операции:

• В стационаре придется провести от 2-3 до 10 дней. После операции на мягких тканях при продольном плоскостопии могут выписать домой на следующие сутки.
• Коррекция связок и подтаранный артроэрез завершаются наложением тугой повязки. В остальных случаях стопу гипсуют на срок до 1,5 месяцев.
• Первые дни следует лежать, подняв ногу на возвышение. Ходить можно спустя пару недель (иногда разрешают раньше), но очень недолго и при помощи костылей.
• Первое время надо принимать обезболивающие, так как будет присутствовать болевой синдром. Но не стоит пить алкоголь, лучше не курить, чтобы не тормозить процесс заживления.
• После операции на связках и сухожилиях в течение 42 дней носят специальную обувь, разгружающую стопу. Удобные туфли, ботинки и сапоги – обязательное условие для перенесших любую операцию по поводу плоскостопия, каблуки и по завершении восстановления надевают редко и ненадолго.
• Спустя 2 недели проводят осмотр, делают рентген, меняют гипсовую повязку. Повторно состояние изучают через 1,5 месяца. Если все в порядке, гипс снимают.
• После удаления повязки можно делать массаж стопы или физиопроцедуры. Они помогают быстрее восстановить кровообращение и не допустить появления отеков при ходьбе без костылей.
• Через 3 месяца следуют новый осмотр и рентген. При нормальном восстановлении разрешают ходить без костылей, но в обуви с ортопедическими стельками.
• Работать можно спустя 3 недели после операции, если деятельность не связана с физическими нагрузками. При тяжелом труде это разрешается через 3 месяца.
• Полное восстановление наступает спустя полгода после вмешательства. На этом этапе разрешают отказаться от ортопедических стелек.
• Через 6 месяцев в большинстве случаев удается вернуться к обычной жизни. Но чтобы поберечь ноги, стоит во время занятий спортом использовать ортопедические стельки.

За время реабилитации важно не набрать лишний вес. Поэтому выздоравливающему необходимо правильное питание, то есть овощи, фрукты, каши, постное мясо. Способствуют более быстрому заживлению связок, сухожилий, костей холодец, заливное, хаш, а также морепродукты, икра. Сладкого, соленого и хлеба лучше есть поменьше. Для эластичности тканей важен питьевой режим – 1,5-2 л жидкости в сутки.

Смотрите на видео о реабилитации после операции на стопе:

Возможные осложнения от операции у взрослых и детей 

При неудачном стечении обстоятельств от операции у взрослых и детей могут возникнуть осложнения:

• Инфекционный процесс в подвергшейся воздействию области. Это возможно при нарушении правил асептики и антисептики во время операции, при перевязках. Проблема в большинстве случаев устраняется антибиотиками, гораздо реже приходится прибегать к хирургическому лечению.
• Травмирование нерва. Он может быть поврежден непосредственно во время вмешательства, характеризуется утратой чувствительности некоторых участков стопы (чаще пальцев). В большинстве случаев проблема временная и решается консервативными методами. Это физиопроцедуры, ЛФК, массаж, инъекции витаминов группы B. При более серьезных симптомах (трофических и двигательных расстройствах) назначают пластику нерва или иное хирургическое вмешательство.
• Кровотечения с образованием гематом. Возникают при повреждении крупного сосуда или при плохой свертываемости крови. Если гематома крупная, приходится вскрывать ее, удалять экссудат, ставить дренаж. Поверхностные лечатся консервативно.
• Тромбоз глубоких вен. Проблема более вероятна в пожилом возрасте, при высокой вязкости крови. Для решения назначают разжижающие препараты, в сложных случаях проводят катетерный тромболизис, хирургическое вмешательство.
• Рецидив плоскостопия. Это возможно при неверно выбранном хирургическом методе лечения или из-за нарушения правил реабилитационного периода. Ситуацию исправляют более долгим ношением ортопедической обуви или с помощью нового вмешательства.

Клиники и цены в них на коррекцию плоскостопия

Коррекцию плоскостопия выполняют во многих клиниках столицы РФ и крупных городов, цены немного отличаются:

• В Москве операцию делают в ГКБ №13, 84, Консультативно-диагностическом центре на Велозаводской, клинике «Союз», ГКБ им. Юдина, Клинике №1, детям – в НИИ педиатрии и детской хирургии. Стоимость зависит от сложности вмешательства и бывает 60-200 тыс. р.
• В Екатеринбурге ее проводят в ГБ №41, УГМК «Здоровье». Стоят операции 50-120 тыс. р.
• В Краснодаре подобные вмешательства выполняют в клинике «В надежных руках», медцентрах МЛЦ и №8, центре восстановления здоровья КБЛ. Цены от 33 тыс. р. до 100 тыс. р.

Альтернативные методы при 1, 2, 3 степени

Консервативное лечение дает результат лишь при плоскостопии 1 и иногда 2 степени:

• ЛФК,
• массаж,
• ванночки для ног с морской солью,
• ношение специальных стелек для обуви.

Болевой синдром, если он есть, устраняют анальгетиками. Расслабление мышц достигается приемом миорелаксантов.

Операции по устранению плоскостопия – не самые сложные для медиков. Но пациентам они дарят новое качество жизни. Важно не тянуть с вмешательством, если иначе проблема не решается, выполнять все рекомендации врача во время реабилитации.